Ïðè÷èíû áîëåé â ñïèíå

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò èíäóöèðîâàòü áîëü â ñïèíå, à òàêæå ñïîñîáñòâîâàòü å¸ ïåðåõîäó â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Ýòè ôàêòîðû î÷åíü ðàçíîðîäíû ïî ñâîåìó õàðàêòåðó è äàæå èç ïðîñòîãî èõ ïåðå÷èñëåíèÿ ìîæíî âèäåòü, ÷òî áîëè â ñïèíå èìåþò ñëîæíûé ãåíåç.

Ôàêòîðû ðèñêà

• Ïîæèëîé âîçðàñò.
• Òÿæ¸ëàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà.
• Îæèðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
• Òÿæ¸ëûé ñêîëèîç, âðîæä¸ííûå àíîìàëèè ïîçâîíî÷íèêà.
• Ãîëîâíûå áîëè â àíàìíåçå (ìèãðåíü, ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ).
• Ïñèõîñîöèàëüíûå ôàêòîðû (äåïðåññèÿ, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ðàáîòîé, ìîíîòîííûé òðóä).
• Êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ (ó íàðêîìàíîâ ÷àñòî âîçíèêàåò áîëü â ñïèíå).

Î÷åíü ÷àñòî ïðåäïîñûëêè äëÿ ïîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà çàêëàäûâàþòñÿ åù¸ â øêîëüíûå ãîäû: íàðóøåíèå îñàíêè, ñâÿçàííîå ñ äëèòåëüíûì ïðåáûâàíèåì â ôèçèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîé ïîçå âî âðåìÿ óðîêîâ, äåôèöèò äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ÷ðåçìåðíûé âåñ øêîëüíûõ ïîðòôåëåé.

Ê äîêàçàííûì ôàêòîðàì ðèñêà áîëè â ñïèíå ó âçðîñëûõ îòíîñÿòñÿ âñå ñîñòîÿíèÿ, èçìåíÿþùèå ôèçèîëîãè÷åñêóþ êðèâèçíó ïîçâîíî÷íèêà è ñìåùàþùèå öåíòð òÿæåñòè òåëà, ÷òî âåä¸ò ê íàïðÿæåíèþ ìûøö ñïèíû.  ÷àñòíîñòè, íîøåíèå âûñîêèõ êàáëóêîâ, òÿæ¸ëûõ ñóìîê â îäíîé ðóêå, áîëüøàÿ ãðóäü ó æåíùèí, áîëüøîé æèâîò (îæèðåíèå, áåðåìåííîñòü).

Íåêîòîðîå âèäû ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè — áåã ïî öåìåíòèðîâàííûì äîðîæêàì, ÷àñòûå ïîâîðîòû è íàêëîíû òóëîâèùà, äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ïîëîæåíèè ñèäÿ (àâòîìîáèëå, îôèñíàÿ ðàáîòà), ïîäú¸ì òÿæåñòåé, îäíîîáðàçíûé òÿæ¸ëûé ôèçè÷åñêèé òðóä è âîçäåéñòâèå âèáðàöèè òàêæå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå áîëè â ñïèíå.

Õðîíè÷åñêàÿ áîëü â ñïèíå (øåå, ïîÿñíèöå) òåñíî ñâÿçàíà ñ ïñèõîñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè. Ñâîþ ðîëü èãðàþò: òðåâîæíîñòü, äåïðåññèÿ, íåóäîâëåòâîð¸ííîñòü óñëîâèÿìè òðóäà, ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà î òðóäíîñòè âûïîëíÿåìîé ðàáîòû è ñîáñòâåííûõ âîçìîæíîñòÿõ ñ íåé ñïðàâëÿòüñÿ, íåãàòèâíîå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ñ æåëàíèå ïîëó÷èòü ôèíàíñîâóþ êîìïåíñàöèþ.

Çàáîëåâàíèÿ, èíäóöèðóþùèå áîëè â ñïèíå (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

1. Ïàòîëîãèÿ ìÿãêèõ òêàíåé — 73%
2. Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà — 10%
3. Ãðûæà äèñêà — 4%
4. Òðàâìû, âðîæä¸ííûå àíîìàëèè, ñïîíäèëîëèñòåç — 4%
5. Êîìïðåññèîííûå ïåðåëîìû ïîçâîíêîâ ïðè îñòåîïîðîçå — 4%
6. Ñïèíàëüíûé ñòåíîç — 3%
7. Èíôåêöèÿ, îïóõîëü, âîñïàëåíèå — 1%
8. Îòðàæ¸ííûå áîëè — 1%

Òàêèì îáðàçîì, ïîçâîíî÷íèê ÿâëÿåòñÿ îòâåòñòâåííûì çà áîëè â ñïèíå â ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 25%).

1. Ïàòîëîãèÿ ìÿãêèõ òêàíåé

Î÷åíü ìíîãèå àâòîðû íå âåðèëè â ñâÿçü áîëåâîãî ñèíäðîìà â ñïèíå ñ âîñïàëåíèåì (ðàäèêóëèò) èëè ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà (ñïîíäèëîàðòðîç, ãðûæè äèñêîâ è ïð.), à êîíöåíòðèðîâàëè ñâî¸ âíèìàíèå íà ïàòîëîãèè ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà òóëîâèùà.

Ïåðâûå ñîîáùåíèÿ î áîëåâûõ ìûøå÷íûõ ñèíäðîìàõ ïîÿâèëèñü åù¸ â 19 âåêå (Froriep, 1843) è ñ òåõ ïîð îíè îïèñûâàëèñü ïîä ðàçíûìè íàçâàíèÿìè (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

Ìèîôàñöèàëüíûé (ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé) áîëåâîé ñèíäðîì

Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì èìåííî ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì (ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèé â ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå) — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà áîëè â ñïèíå.

Øèôð ïî ÌÊÁ-10. Ìèîôàñöèàëüíûé áîëåâîé ñèíäðîì íå èìååò ñîáñòâåííîãî êîäà â ÌÊÁ-10 êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ äëÿ äèàãíîñòèêè. Íî ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì èñïîëüçîâàòü äëÿ êîäèðîâàíèÿ ðóáðèêó Ì79 (Äðóãèå áîëåçíè ìÿãêèõ òêàíåé, íå êëàññèôèöèðîâàííûå â äðóãèõ ðóáðèêàõ). Ïîäõîäÿùèå êîäû: Ì79.1 — Ìèàëãèÿ; Ì79.9 — Áîëåçíü ìÿãêèõ òêàíåé íåóòî÷í¸ííàÿ.

Ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüøèíñòâà (60-85%) áîëüíûõ ñ áîëüþ â ñïèíå.  ïàòîãåíåçå äàííîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäà¸òñÿ íàðóøåíèþ áèîìåõàíèêè äâèãàòåëüíîãî àêòà, ìèêðîòðàâìàì ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà.

Ìèîôàñöèàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ëîêàëüíîãî ìûøå÷íîãî ãèïåðòîíóñà ñ î÷àãîì ïîâûøåííîé áîëåçíåííîñòè (òðèããåðíàÿ òî÷êà).

Ëîêàëüíûé ìûøå÷íûé ãèïåðòîíóñ îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè ïîðàæ¸ííîé ìûøöû â âèäå ïëîòíîãî æãóòà. Òðèããåðíàÿ òî÷êà âûÿâëÿåòñÿ â ïðåäåëàõ íàïðÿæ¸ííîãî ïó÷êà ñêåëåòíîé ìûøöû êàê ôîêóñ ïîâûøåííîé áîëåçíåííîñòè. Íàäàâëèâàíèå íà òðèããåðíóþ òî÷êó ÷àñòî èíäóöèðóåò íå òîëüêî ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü, íî è áîëü â îòäàë¸ííîì ó÷àñòêå. Òðèããåðíàÿ òî÷êà áûâàåò àêòèâíîé è ëàòåíòíîé.

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ìèîôàñöèàëüíîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: áîëüøèå è ìàëûå. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íåîáõîäèìî íàëè÷èå âñåõ 5 áîëüøèõ êðèòåðèåâ è îäíîãî èç 3 ìàëûõ:

Ïðè îòñóòñòâèè ïîääåðæèâàþùèõ ôàêòîðîâ ìèîôàñöèàëüíûå áîëè ìîãóò ïðîéòè ñàìîïðîèçâîëüíî, îñîáåííî åñëè ïðåäîñòàâèòü ìûøöå ïîêîé íà íåñêîëüêî äíåé. Íàïðîòèâ, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ è äðóãèå íåãàòèâíûå âëèÿíèÿ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ìèîôàñöèàëüíîãî ñèíäðîìà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïîðàæ¸ííûõ ìûøöàõ.

Ôèáðîìèàëãèÿ

Øèôð ïî ÌÊÁ-10: Ì79.0 — ðåâìàòèçì íåóòî÷í¸ííûé.

Äîâîëüíî ðàñïðîñòðàí¸ííîå ðåâìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå (âñòðå÷àåòñÿ ó 3% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïðåîáëàäàþùèé ïîë — æåíñêèé).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòèîëîãèÿ ôèáðîìèàëãèè îñòà¸òñÿ íåèçâåñòíîé, à èìåþùèåñÿ ó áîëüíûõ ñèìïòîìû ïîñëóæèëè îñíîâîé äëÿ ìíîæåñòâà ãèïîòåç î ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ (îò íåéðîãåííîé áîëè äî ïñèõîñîìàòè÷åñêîé).

Íàèáîëåå ÷àñòûìè æàëîáàìè ÿâëÿþòñÿ íîþùèå áîëè â ñïèíå, ñêîâàííîñòü â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ ïî óòðàì, îùóùåíèå ïðèïóõëîñòè ñóñòàâîâ (ïðè÷åì îáúåêòèâíî îò¸÷íîñòè ñóñòàâîâ ìîæåò íå îòìå÷àòüñÿ), ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü (óñèëåíèå áîëåé â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà), óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðè íåáîëüøèõ íàãðóçêàõ, ãîëîâíûå áîëè, ÷óâñòâî îáùåé óñòàëîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà, ïàíè÷åñêèå àòàêè, òðåâîæíîñòü, ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå.

Читайте также:  Школы для развития детей с синдромом дауна

Ôèáðîìèàëãèÿ ñ òðóäîì ïîääà¸òñÿ ëå÷åíèþ. Ó 5% ïàöèåíòîâ ëþáàÿ ôîðìà òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ. Èñïîëüçóþò ÍÏÂÑ, áëîêàäû áîëåâûõ òî÷åê àíåñòåòèêàìè, íåìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà (ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ è ïð.)

Ïîëèìèàëãèÿ ðåâìàòè÷åñêàÿ

Øèôð ïî ÌÊÁ-10: M35.3 — Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ; Ì31.5 — Ãèãàíòîêëåòî÷íûé àðòåðèèò ñ ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé.

Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ — ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ áîëÿìè â ìûøöàõ ïëå÷åâîãî èëè òàçîâîãî ïîÿñà, è ñîïðîâîæäàþùèéñÿ çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ, à òàêæå îáùèìè ñèìïòîìàìè (ëèõîðàäêîé, ïîõóäàíèåì, äåïðåññèåé).

Çàáîëåâàåìîñòü ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé ñîñòàâëÿåò îêîëî 50 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ, ïðåîáëàäàþùèé ïîë — æåíñêèé, ïðåîáëàäàþùèé âîçðàñò — ñòàðøå 60 ëåò. Àíàòîìè÷åñêèé ñóáñòðàò áîëåçíè íåèçâåñòåí, ò.ê. ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìûøö íåò ñóùåñòâåííûõ îòêëîíåíèé îò íîðìû.

 ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåç ïðåäïîëàãàåòñÿ ðîëü èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, íåêîòîðûå àâòîðû ðàññìàòðèâàþò ðåâìàòè÷åñêóþ ïîëèìèàëãèþ êàê âàðèàíò ãèãàíòîêëåòî÷íîãî âèñî÷íîãî àðòåðèèòà (áîëåçíü Õîðòîíà). È äåéñòâèòåëüíî, ñèìïòîìû ãèãàíòîêëåòî÷íîãî àðòåðèèòà âñòðå÷àþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 15% áîëüíûõ ðåâìàòè÷åñêîé ïîëèìèàëãèåé.

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ïî Hamrin (1972). Ïåðâûå ïÿòü ñ÷èòàþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êðèòåðèÿìè, îñòàëüíûå — äîïîëíèòåëüíûìè:

1. Âîçðàñò 50 ëåò è ñòàðøå.
2. Íàëè÷èå áîëè â ìûøöàõ ïî êðàéíåé ìåðå äâóõ èç òð¸õ îáëàñòåé (øåÿ, ïëå÷åâîé è òàçîâûé ïîÿñ) ñî ñëåäóþùèìè îñîáåííîñòÿìè: â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé (íèæå ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ) áîëè íå áûâàåò; ìèàëãèÿ óìåíüøàåòñÿ óòðîì; îùóùåíèå ñêîâàííîñòè è ñíèæåíèÿ ìûøå÷íîé ñèëû âîçíèêàåò ïîñëå ëþáîãî ïåðèîäà äëèòåëüíîé íåïîäâèæíîñòè (îñîáåííî âûðàæåíî ïîñëå íî÷íîãî ñíà); ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò áîëåçíåííîñòü ìûøö; áîëü íå êóïèðóåòñÿ ÍÏÂÑ, íî ñíèìàåòñÿ íåáîëüøèìè äîçàìè (10-20 ìã) ïðåäíèçîëîíà.
3. Äâóñòîðîííÿÿ ëîêàëèçàöèÿ áîëè.
4. Ïðåîáëàäàíèå óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè áîëè â òå÷åíèå àêòèâíîé ôàçû áîëåçíè.
5. Ïîâûøåíèå ÑÎÝ áîëåå 35 ìì/÷
6. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè íå ìåíåå 2 ìåñÿöåâ, ÷àùå äî íåñêîëüêèõ ëåò.
7. Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, ïëå÷åâûõ, òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (áîëüíûì òðóäíî îäåâàòüñÿ, âñòàâàòü ñî ñòóëà è ïð.), èçìåíåíèå ïîõîäêè (øàã ñòàíîâèòñÿ ìåëêèì).
8. Îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà è ìàññû òåëà, ëèõîðàäêà. Ýòè ïîêàçàòåëè îòðàæàþò àêòèâíîñòü áîëåçíè, à â ñî÷åòàíèè ñ ìèàëãèÿìè è óñêîðåííîé ÑÎÝ ôîðìèðóþò «ïñåâäîîïóõîëåâûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ».

Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 23.10.2009
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 23.10.2009
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.

Общие сведения

Люмбоишиалгияявляется рефлекторным или компрессионным вертеброгенным нарушением и проявляется в виде хронической поясничной боли. Стоит в ряду других неврологических дорсопатий – цервикалгии(постоянной боли в шейном отделе), торакалгии (боли , возникающие в области грудного отдела позвоночника) и люмбалгии (боль в пояснице). Код люмбоишиалгии по мкб-10 – поясничного болевого синдрома, отдающего в одну или обе конечностей — M-54.4.

В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия, алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром. В результате развивается радикулопатия и добавляются симптомы выпадения в виде гипестезии, редких вялых парезов и выпадения рефлексов. Могут наблюдаться периоды обострения, обратного развития и компенсации, развиваться места аутоиммунного воспаления, отеков и димиелинизациикорешков.

Классификация

• Сакралгия– возникновение боли исключительно в крестцовом отделе.
• Кокцигодиния – боль, локализующаяся в области копчика.
• Случаи «компрессии конского хвоста» — когда человек испытывает жестокие двусторонние боли, распространенные на обе конечности с периферическим симметричным нижним параперезом, тазовыми нарушениями и парализующим ишиасомкорешкового вида.

Помимо локализации болевого синдрома, следует различать типы течения люмбоишиалгии:

• острая стадия – боль наблюдается на протяжении 6 нед.;
• подострая– боль сохраняется 6-12- нед.;
• хроническая– болевые ощущения не проходят спустя 12 нед.

Причины

Вертеброгенная люмбоишиалгия

Боль и парестезия в задне-ягодичной области, наружной поверхности бедра, переходящие в конечности обычно вызваны вертеброгенными факторами – различными дегенеративными, метаболическими, циркуляционными нарушениями и воспалительными процессами в корешке и дерматоме седалищного нерва, обозначенными на схеме строения позвоночного отдела — L5 и S1.

Строение поясничного отдела позвоночника

Вертеброгенная люмбоишиалгия может развиваться в результате (мкб-10: M54.8 — другие дорсалгии) :

• патологии межпозвонковых дисков, например, грыжи;
• артрозыфасеточных суставов;
• стеноз канала в хребте;
• сильные переохлаждения, травмы, деформации и переломы, чрезмерные физические нагрузки, недостаток их в адекватных объемах, отклонения в развитии;
• остеохондроз;
• опухолевые процессы;
• спондилиты.

Люмбоишиалгии невретеброгенного генеза

Невертеброгенными факторами развития боли в пояснице (возникшими не в позвоночнике, но вторично вовлекшими в патогенез костно-хрящевые и нервные вертебральные структуры) могут быть такие патологии:

• различные заболевания внутренних органов, вызывающие «отраженные боли»;
• растяжения мышц или связок;
• миозиты и мышечные спазмы;
• остеопороз;
• гиперпаратиреоз;
• ожирение;
• психические или неврологические нарушения.

Симптомы люмбоишиалгии

Патология относится к спондилогенным неврологическим синдромам, проявляющимся в виде чувствительных, двигательных, вегетативно-трофических изменений и болевых ощущений.

Боль обычно локализована точечно и отдает в одну из конечностей. Характер болевых ощущений интенсивный, жгучий, стреляющий, напоминает удар током. В местах воспаления может возникать отек, мышечная слабость, выпадать или угасать рефлексы, например, коленный.

Читайте также:  Синдром увеличения лимфатических узлов это

Вертебральная боль усиливается при различных движениях, неудобных позах, натуживаниях, поднятиях тяжести и даже во время кашля или чиханья. Чаще всего дискомфорт проходит в условиях покоя, особенно лежа на ровной поверхности на здоровом боку, но может провоцировать в дальнейшем тянущую, ноющую и глубинную боль. До 5 % людей, страдающих от посничнокрестцовой радикулопатии, испытывают боль даже во время ночного отдыха и отмечают такие симптомы:

• лихорадка;
• слабость;
• периодическое онемение нижних конечностей;
• тазовая дисфункция.

Анализы и диагностика

Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:

• провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
• благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
• изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.

Лечение люмбоишиалгии

Чаще всего лечение проводят консервативное, медикаментозное в домашних условиях либо в условиях стационара. При сильных хронических болях обычно назначают препараты различного действия:

• наркотические анальгетики;
• нестероидного происхождения противовоспалительные средства ( НПВС);
• антиконвульсанты;
• миорелаксанты, обладающие центральным действием;
• антидепрессанты;
• дезагреганты, улучшающие микроциркуляцию;
• средства для паравертебральной блокады;
• салуретики, помогающие снять отек корешка;
• хондропротекторы;
• проводят витаминотерапию, преимущественно группы В.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В домашних условиях у больного на вооружении множество различных способов справиться с болями и позаботиться о здоровье позвоночника. В первую очередь, если есть лишний вес, то срочно нужно перейти на здоровое питание и сбалансированную диету. Далее нужно позаботиться о гигиене сна, трудового времени и отдыха. Проконтролировать, чтобы одежда, белье были натуральными и мягкими, а кровать/рабочее кресло ортопедическими.

Так как в период обострения люмбоишиалгии противопоказана физическая нагрузка, нужно сконцентрироваться на консультации с врачом и определении медикаментозного лечения, и, конечно же, подбора действенных мазей и гелей, снимающих отек, воспаление и боль. Также вам могут помочь подручные средства:

• ванны – с тертым корнем хрена, горчичного порошка вместе с индийским луком либо хвоей, принимать по 10-15 минут перед сном;
• компрессы – из барсучьего или другого жира, редьки, индийского лука, которые сверху нужно закутать теплым шерстяным шарфом и оставить на несколько часов;
• растирания – скипидаром, настойкой одуванчика и других лекарственных растений.

Доктора

Лекарства

• Трамал – средство для снятия сильных болей, так как обладает опиодиным анальгезирующим действием размер дозы и срок приема нужно устанавливать индивидуально.
• Кеторолак – НПВС с комплексным жаропонижающим, противовоспалительным и анельгезирующим действием для симптоматического лечения при болевых синдромах различного происхождения, начиная от зубных болей, и заканчивая вывихами и травмами. Используют препарат короткими курсами по 5 дней для парентерального введения, в максимальных дозах – до 90 мг на килограмм веса (за день).
• Диклофенак – достаточно часто используемое НПВС, которое благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию назначают как взрослым, так и детям. Не нужно превышать суточной дозы — 100-150 мг, её нужно распределить на 2-3 приема в течение дня.
• Мовалис– эффективный препарат при не утонченных дорсалгиях и ишиасе, снимает боль, жар, действует противовоспалительно. Имеет большой список противопоказаний, в том числе детский возраст. Дозу нужно подбирать в зависимости от особенностей и течения дегенеративного костно-мышечного заболевания, но в среднем составляет 15 мг в день за 1 прием.
• Целебрекс – препарат, помогающий не только при болевом синдроме, но и при лечении остеоартроза, спондилитаи начальных этапов дисменореи. Нужно осторожно использовать при проблемах с пищеварительной, выделительной и другими системами внутренних органов. Имеет ряд побочных эффектов и особенностей взаимодействия с другими препаратами. Для симптоматического лечения достаточно дозы 100-200 мг по 1-2 раза в день.
• Мидокалм – способствует «расслаблению» и снижению мышечного тонуса, а также местно снимает боль и усиливает периферический кровоток. Не стоит давать препарат детям до 3 лет, а детям постарше и взрослым нужно подбирать и рассчитывать дозу, начиная с 5-15 мг на килограмм веса.
• Амитриптилин – антидепрессивное, анксиолитическое, тимолептическое и седативное средство, помогающее при хроническом болевом синдроме. Дозу следует подбирать в зависимости от возраста и особенностей организма. Если спустя 2-3 недели не наступает облегчение, то тактику необходимо пересмотреть.
• Золофт – антидепрессант, отличающийся отсутствием развития лекарственной зависимости, стимулирующего или седативного действия. Начальная дневная доза, не превышающая 25 мг должна давать минимальный терапевтический эффект уже спустя 7 дней.
• Курантил – антиагрегант и иммуномодулятор с вазодилатирующими аденозинергическими свойствами. Выпускается в таблетках и драже различной дозировки, так как может применяться в различных целях – для снижения и агрегации тромбоцитов, профилактики и лечения ОРВИ, суточная доза колеблется в пределах 75-600 мг.
• Трентал – проверенный ангиопротектор, способный улучшать микроциркуляцию и помогать при нарушениях кровообращения различного генеза. Вводить можно внутривенно (инфузии 1-6 ч по 100-600 мг препарата в сочетании с раствором Рингера или глюкозы 5%) или перорально внутрь – максимум за сутки 1200 мг.
• Лазикс – диуретик, который позволяет блокировать реабсорбцию ионов Na, Cl и увеличивать экскрецию K, Ca, Mg. Можно вводить в/в или принимать внутрь натощак дозу 20-80 мг, помогающую справиться с нетяжелым отечным синдромом.
• Новокаин – это раствор, предназначенный для инъекций, относится к местным анестетикам. Для проведения поясничной новокаиновой блокады медработникам необходимо осуществить внутрикожную и тканевую инфильтрацию.
• Мильгамма – препарат витамин группы В в комбинации, обладает анальгезирующим, нейропротективным и метаболическим действием. Вводят внутримышечно по 2 мл на протяжении 5-10 суток.
• Артра – препарат, стимулирующий регенерацию тканей с противовоспалительным, хондропротективным и хондрост

Предыдущая статья

Синдром запястного код мкб

Следующая статья

Синдром дауна доминантный или рецессивный признак