Рубрика МКБ-10: K90.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K90 Нарушения всасывания в кишечнике

Определение и общие сведения[править]

Целиакия (глютеновая энтеропатия)
проявляется нарушением всасывания, которое
обусловлено непереносимостью глютена. В
биоптате кишечника обнаруживают укорочение
ворсинок, расширение крипт. И клинические, и
морфологические признаки болезни исчезают на
фоне безглютеновой диеты и возобновляются после
употребления продуктов, содержащих глютен.
Симптомы могут появиться в любом возрасте, но
чаще всего — в 9—18 мес. При искусственном
вскармливании болезнь проявляется раньше.

Этиология и патогенез[править]

Причина непереносимости
глютена неизвестна. Важную роль в развитии
заболевания играют генетические факторы;
предполагают также участие иммунных механизмов
и ферментопатии. Чаще всего целиакия встречается
в Ирландии (1:200). В США частота этого заболевания
составляет 1:3000.

Клинические проявления[править]

Целиакия: Диагностика[править]

Обследование

а. Анамнез. Как правило, отмечаются задержка
физического развития, раздражительность,
анорексия, хронический понос, случаи целиакии в
семье.

б. Физикальное исследование. Ребенок
раздражительный, отстает в весе. Живот вздут,
проксимальные группы мышц, в том числе ягодичные,
атрофированы. Иногда болезнь проявляется только
нарушением всасывания с задержкой физического
развития, анемией и рахитом.

в. Лабораторные исследования включают общий
анализ крови, определение железосвязывающей
способности сыворотки и уровней альбумина,
иммуноглобулинов, фолиевой кислоты и железа
сыворотки, анализ кала, потовый тест. Обязательно
проводят биопсию тощей кишки. При целиакии
повышен уровень антиглютеновых и
антиэндомизиальных антител.

Диагностика

а. Анализ кала: паразиты отсутствуют, окраска
кала на жиры и определение экскреции жиров с
калом выявляют стеаторею.

б. Проба с ксилозой и определение содержания
водорода в выдыхаемом воздухе после приема
дисахаридов свидетельствуют о нарушении
всасывания.

в. Единственный
способ подтвердить диагноз целиакии — трижды
провести биопсию тощей кишки: в исходном
состоянии, после безглютеновой диеты и после
нагрузочной пробы с глютеном.

1) При
первой биопсии обнаруживают признаки
энтерита — укорочение ворсинок, расширение
крипт. Эти признаки не патогномоничны для
целиакии, они наблюдаются и при энтерите другой
этиологии.

2) Повторная
биопсия (через 6 мес безглютеновой диеты, когда
наступает улучшение и нормализуется физическое
развитие) выявляет нормальную морфологию
слизистой кишечника.

3) Затем
проводят нагрузочную пробу с глютеном. Порошок
глютена добавляют в пищу в дозе 10 г/сут в
течение 6 нед. Чистый глютен можно заменить
богатой глютеном мукой. Использовать продукты,
содержащие глютен, нежелательно, так как ребенок,
попробовав ранее запрещенную пищу, впоследствии
может сопротивляться ограничению диеты.

4) После
6-недельной нагрузочной пробы с глютеном снова
проводят биопсию. (Если симптомы болезни
возобновились до окончания пробы, биопсию
проводят раньше.) Признаки энтерита в биоптате
(см. гл. 10, п. II.Е.3.в.1) подтверждают
диагноз целиакии. При нормальной морфологии
слизистой целиакию можно исключить. Тем не менее
если спустя 1 год на фоне обычной диеты
симптомы появляются вновь, показана повторная
биопсия.

Дифференциальный диагноз[править]

Целиакия: Лечение[править]

а. Назначают
безглютеновую диету. Исключают продукты из
пшеницы, ржи, овса и ячменя.

б. При
целиакии нередко возникает вторичный дефицит
дисахаридаз, поэтому в первые 6 нед пища не
должна содержать лактозу. Для кормления грудных
детей используют Pregestimil или смеси на основе сои.

в. Во
время лечения в первую очередь исчезает
раздражительность. Понос может сохраняться до
6 нед. При упорных поносах следует подобрать
смесь с другим составом дисахаридов.

г. При
целиакии часто развивается дефицит витаминов и
минеральных веществ, особенно витаминов D и K,
фолиевой кислоты, железа. Терапию
(поливитаминами, препаратами железа и т. д.)
назначают индивидуально. Как правило, ее
длительность составляет 2—3 мес. По истечении
этого срока всасывание нормализуется.

д. Безглютеновую
диету нужно соблюдать в течение всей жизни.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

а. При
соблюдении диеты заболевание не влияет на
продолжительность жизни и фертильность.

б. Случаи
спонтанной ремиссии не описаны.

в. В
последнее время появились сообщения о том, что
при целиакии повышена частота злокачественных
опухолей ЖКТ.

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]